GIM 原因不明のサルモネラ菌血症
肺癌で放射線化学療法中の80歳男性が、発熱が続くため前医から当院呼吸器内科に転院となった。局所症状や身体所見上で有意な所見はなく、前医で血液培養、尿培養提出の上でセフトリアキソンが開始されていた。転院後に追加連絡で血液培養からサルモネラが検...
GIM 
ひとりごと 内科教育は大切だけど誰がやる？
大学病院に勤めているせいかもしれないが、最近非常に内科教育(特にHospitalist教育)の必要性を強く感じる。 漫然と続く輸液や抗菌薬、エビデンスの不明なローカル治療、永遠と続くモニター、丸投げ他科コンサルト、患者/家族とのコンフリクト...
ひとりごと ひとりごと
ただ医学知識をまとめるのも面白くないので、ブログらしく"ひとりごと"で日々の振り返りを書いてみる 僕は今年から大学病院の感染症科フェローとして働いていて、先週もいろんな症例を経験できた。先週"20代の化膿性股関節炎"の症例がきたが、コンサル...
NEJM Case Records Case 1-2024
【症例】25歳妊婦がヘビに噛まれた後の膣からの出血で受診した1時間前の散歩中にヘビに左下肢を噛まれ、めまいや腹痛、左下肢痛を訴えていた意識清明、HR134、BP100/60、RR20軽度の結膜蒼白、左下肢は発赤/腫脹し圧痛を伴っておりターニ...
GIM 低リン血症を認めたら
低リン血症は血清リン<2.7mg/dLと定義される。リン酸塩(PO4)は主に骨や細胞内に存在し、エネルギー産生や酵素活性の代謝経路に必要である。低リン血症はそれに関連した臨床症状を呈することがある。 ・臨床症状血清P<2.0mg/dL→筋力...
GIM 認知症がありそうと思ったら
入院患者などで認知機能低下を疑うことがあると思います。ベッドサイドで簡便に評価できる方法やポイントを解説します。 ・病歴を確認するどのくらいからの症状なのかできなくなったことを確認する(物忘れが増えた、日付や場所の見当識、食事や薬を飲んだこ...
GIM 亜鉛はいつ測定するか
貧血の精査で亜鉛を測定することがあるかと思いますが、亜鉛を測定すべき状況はどんな時でしょうか ●亜鉛の一般論亜鉛は成人で1.5-2.5g体内に存在している。基本的には十二指腸-空腸で吸収され、吸収率は20-40%程度である。亜鉛欠乏では成長...
GIM 急性膵炎のマネジメント
急性膵炎ガイドラインが2021年に改訂されています内科医が知っておくべきポイントをおさらいしましょう ●急性膵炎の診断基準①上腹部の急性腹痛発作と圧痛②血中/尿中の膵酵素の上昇(P-AMYやリパーゼが特異性高い)③超音波、CT、MRIなどで...
GIM CKDを見つけたら
血液検査でほぼ毎回取られているCreやBUNですが、異常値であっても「ベースと変わらないからOK」としていませんか？CKDのアセスメントや介入が適切になされているのかを確認する癖をつけましょう ●CKD慢性腎臓病についてCKDは「腎臓の構造...
GIM 抗核抗体を出すべき時
安易に抗核抗体 ANAの検査を出して陽性で返ってきて困ったことはないですか？どのような時にANAを検査すべきなのでしょうかANAの検査特性を理解し、適切にオーダーできるようになりましょう ●抗核抗体 ANAについてまずは一般論について勉強し...