GIM irAEについて
●免疫チェックポイント阻害薬(Immune Checkpoint inhibitor：ICI)ICIは免疫チェックポイント分子を阻害することで、癌細胞に対する免疫を活性化し抗腫瘍効果を発揮する薬剤です。免疫チェックポイント分子は、活性化した...
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GIM 肝酵素上昇のマネジメント
肝酵素上昇を認めた場合のマネジメントについてまとめます。ACG Clinical Guideline：Evaluation of Abnormal Liver Chemistriesを参照しています。以前肝酵素上昇のマネジメントがよくわかっ...
GIM NPPVはどのような時に有用か
●NPPV Non-invasive Positive Positive VentilationNPPVは非侵襲性陽圧換気のことで、挿管せずに酸素化や換気のサポートができるデバイスです。一般内科医でも使い勝手がよいのでぜひ使えるようになりま...
GIM 大動脈弁狭窄症 AS
大動脈弁狭窄症 ASは一般内科医でも聴診で発見しやすい弁膜症であり、かつ重症例では突然死リスクをきたす早期診断/介入な病態です。内科医として知っておくべき知識をまとめます。 ●ASのスクリーニングASの診断契機としては、外来受診や検診の聴診...
GIM 末梢動脈疾患 PAD
末梢動脈疾患 peripheral artery disease PADは、大動脈分岐部、腸骨動脈、膝下動脈、脛骨動脈などの下肢動脈の狭窄を特徴としている。動脈硬化が一般的な原因であり、喫煙歴、糖尿病、高血圧、高脂血症、年齢、家族歴などがリ...
GIM 急性冠症候群 Acute coronary syndromes
●ACSの概念急性冠症候群(ACS)は急性/亜急性のプラークの破裂、血栓形成により冠動脈血流障害を生じ、急性発症の胸痛や狭心症症状として現れる症候群である。このような冠動脈内血栓によるACSは発症前に症状を認めない軽度な狭窄病変から生じるこ...
GIM 安定狭心症 Stable angina pectoris
虚血性心疾患には安定狭心症、急性冠症候群 ACSなどがありますが、今回は安定性狭心症についてまとめます。 ●診断と評価安定狭心症は、少なくとも2ヶ月間持続する再現性のある狭心症(胸部、首、腕の不快感や圧迫感)が、労作や精神的ストレスによって...
GIM AF tachycardiaへの対応
AFは洞結節以外の部位から発生する異所性興奮であり、無秩序な心房活動により不規則な心室反応を引き起こす。その結果QRS波が不整(irregularly regular)に出現する上室性頻拍である。AFは高齢になる程増加し、心不全に合併すると...
GIM narrow QRS regular tachycardiaへの対応
頻脈で病棟Callとなることは多いです。narrow QRSの頻脈に対しての対応をまとめます。 ●narrow QRS tachycardiaの鑑別narrow QRS tachycardiaは上室性頻拍であり下記のような種類があります。心...
GIM AKIを認めたら
多くの入院患者でAKIを生じていますが、案外プロブレムに挙げられていないことが多いです。足元をすくわれることがあるため必ずプロブレムに挙げましょう。AKIを認めた場合の対応をまとめます。 ①AKIの定義/重症度評価まずはAKIを認知し重症度...